参加"寻找追眠人"活动知情同意书
尊敬的活动参与者:
  浙江爱生药业(以下简称为爱生)生产的归脾颗粒(规格:3g*21袋/盒)和安乐胶囊(0.6g*60粒/盒)都有治疗失眠作用。爱生承诺,我司生产的药品符合国家标准要求,满足国家药品GMP规范。该药品在临床、药店等使用数年,不存在药品质量问题,且皆在有效生产日期内。
  您在决定参加活动前,请仔细阅读以下内容:
  1、您的必备条件:
  (1)身体状况
  没有高血压、瘫痪、中风、脑出血、关节痛腰腿痛等疼痛疾病、恶性肿瘤或严重疾病史等疾病,无吞咽困难,总体健康状况良好。   
(2)年龄
  年龄在30-70岁之间
  (3)失眠
  有服用过西药安眠药的患者,如安定、力月西、思诺思、佐匹克隆、舒乐安定片等,要求长期患有失眠,一直依赖安眠药半年以上,且现在睡眠不好
  2、产品信息及服用方法
  (1)安乐胶囊
  不良反应:暂无
  禁忌:暂无
  功能主治:舒肝解郁,安神。用于精神抑郁、失眠、胸闷不适、纳少神疲,对更年期综合征者亦可使用。
  用法用量:口服,一次2-3粒,一日3次
  (2)归脾颗粒
  不良反应:有引起消化道不适及皮疹的病例报告。
  禁忌:暂无
  功能主治:益气健脾,养血安神。用于心脾两虚,气短心悸,失眠多梦,头昏头晕,肢倦乏力,食欲不振。
  用法用量:开水冲服。一次1袋,一日3次
  (3)您在服药前请仔细阅读说明书并按说明服用
  (4)您在服药期间若出现不良反应,请立即联系爱生工作人员并停药。
  3、您需要如实、客观的向爱生工作人员提供健康及身体状况,不得有隐瞒病情、年龄等情况,需按照说明书服药,否则爱生将不负法律责任,并保留追究权利。
  4、您的权益
  您参加本次活动是自愿的。在参与活动过程中,您应与爱生工作人员随时保持联系与沟通。我们期望您可以按时、坚持服药。
  (1)在参与活动期间,如果您的身体发生与爱生药品有直接关系的不良反应,请立即停药,并与爱生工作人员联系,我们会为您提供解决方案。
  (2)您的信息及个人用药隐私均会受到保护,您的身份在没有您的允许下不会泄露。

  参与活动者同意声明:
  我已详细阅读了"寻找追眠人"知情同意书。爱生公司工作人员已向我做了详尽的方案说明,我完全了解了本次活动的目的、方法、以及我的权益和风险。
  在上述讨论后,爱生工作人员已给我机会就上述事项提出问题来了解更多相关信息。本人认为,我已获得足够的资料来做出决定,我自愿参加本次活动,同意知情同意书的内容,并没有异议。